[摘要]目的：总结分析101例肌肉骨骼痛症治疗机在骨科临床应用。方法：使用广东湛江海滨医疗器械有限公司、医用冲击波研究所研制HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机治疗和常规物理及其他疗法治疗，肱骨外上髁炎20例、肩周炎24例、膝关节炎36例、跟骨痛21例，用简式McGill疼痛问卷（MPQ）和关节活动度（ROM）进行评估并比较临床疗效。结果：治疗后HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机在情感和总疼痛减轻上明显优于常规物理疗法治疗，且两种治疗方法在治疗次数上比较差异有非常显著性。结论：HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机在肱骨外上髁炎、肩周炎、膝关节炎、跟骨痛等疾病治疗快速安全有效。

　　[关键词]治疗机；肌肉骨骼痛症；安全；有效

　　[中图分类号]R197.39

　　[文献标识码]B

　　[文章编号]1006-1959（2009）07-0067-02

　　体外冲击波在骨科临床应用是90年代骨病与肌肉系统的一大发展。从2008年4月～2009年5月本门诊部疼痛科成功治愈有关骨关节和肌肉方面病症101例，总结分析如下：

　　1临床资料

　　1.1一般资料：本组101例，男性41例，女性60例；年龄18至70岁之间。病种包括：肱骨外上髁炎20例，男性10例，女性10例，年龄30～35岁；肩周炎24例，男性10例，女性14例，年龄48～52岁；膝关节炎36例，男性15例，女性21例，年龄56～70岁；跟骨痛21例，均是男性，年龄39～58岁。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1肱骨外上髁炎：局部疼痛症状重、病程超过5个月，经过其他保守治疗无效果者，不愿意手术治疗，愿意接受冲击波治疗。局部软组织无明显感染及全身禁忌证者。调节肌肉骨骼痛症治疗机（反射体）水囊至治疗部位，以局部压痛点为中，可采用坐位、仰卧位，工作能量2至6级，治疗次数15次，每冲击600至1500次，冲击频率0.3s至0.6s每次治疗冲击次数可根据病情增减，治疗时间间隔2至3d。其它方法治疗：大多数病例经非手术治疗，包括局疗固定和休息、物理治疗、中药熏洗等，均能缓解症状，但容易复发。

　　1.2.2肩周炎：局部疼痛症状重、病程超过5个月，经过其他保守治疗无效果者，患者拒绝手术治疗者；局部软组织无明显感染，无全身禁忌证者；并排除肩袖损伤、盂肱关节及肩锁关节损伤。体位取决于治疗区域和所用的定位方法，患者可采用坐位、俯卧或仰卧位。用冲击波治疗该病时，定位必须准确。工作能量3至6级，治疗次数16次，每冲击2000至3500次，冲击频率0.3s至0.6s每次治疗冲击次数可根据病情增减，治疗时间间隔3至5d。冲击波疗法与其他治疗方法的优缺点如表1所示。

　　1.2.3膝关节炎：局部疼痛症状重、病程超过7个月，经过其他保守治疗无效果者，患者拒绝手术治疗者；局部软组织无明显感染，还要排除以下情况：①严重心脏病、心律失常及高血压；②安装有心脏起搏器患者；③未治愈出血性疾病，凝血功能障碍患者；④使用抗免疫药剂；⑤各类肿瘤患者；⑥血栓形成患者；⑦14岁以下的儿童，孕妇；⑧局部软组织明显感染及全身禁忌证者；体位取决于治疗区域和所用的定位方法，患者可采用坐位或仰卧位。工作能量3至6级，治疗次数20次，每冲击2000至3500次，冲击频率0.3s至0.6s,每次治疗冲击次数可根据病情增减，治疗时间间隔3至5d。

　　1.2.4跟骨痛：局部疼痛症状重、病程超过7个月，经过物理、药物等保守治疗无明显效果者，疼痛仍然存在并影响日常生活活动时，就可考虑进行体外冲击治疗。但要排除以下情况：①严重心脏病、心律失常及高血压；②安装有心脏起搏器患者；③未治愈出血性疾病，凝血功能障碍患者；④使用抗免疫药剂；⑤各类肿瘤患者；⑥血栓形成患者；⑦14岁以下的儿童，孕妇；⑧局部软组织明显感染及全身禁忌证者；定位一般用体表解剖标志结合痛点定位，在足跟部触摸压痛点，以压痛点为治疗点，如有2个以上痛点，则分别给予治疗，定位时要注意区分不同的病因，结合解剖特点定位。工作能量3至6级，治疗次数15次，每冲击1500至2500次，冲击频率0?3s至0.6s,每次治疗冲击次数可根据病情增减，治疗时间间隔2至3d。

　　2结果

　　判断标准：优：无功能受限，无疼能，屈伸旋转功能正常。良：功能稍受限，微痛，屈伸旋转角度较正常差20度左右。差：功能部份受限，疼痛剧烈，屈伸范围差30至40度左右。无效：功能无恢复。经治疗和随访10个月，优78例，良23例，差0例，无效0例。取得满意疗效。

　　3讨论

　　冲击波是一种机械波，具有声学、光学和力学的某些性质。是一种利用电能产生脉冲磁场与液体之间的物理作用而产生的机械脉冲压力波（简称冲击波）。HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机利用湛江海滨医疗器械公司的专利技术，通过无透镜圆筒震膜电磁式冲击波装置对人体内疼痛点进行治疗。冲击波在对疼痛部位进行冲击时，可以破坏疼痛部位的细胞膜，引致内腓肽的产生，抑制疼痛信号的产生及传递，降低患者对疼痛的敏感度。可以改变疼痛部位的化学环境，产生一氧化氮，与细胞里血红素酶多苷酸环化酶反应，使肌肉松弛、松解粘连、扩张血管，能明显缓解炎症局部红肿，减轻炎症渗出和炎症细胞浸润，改善症状，减轻疼痛，对局部组织无明显损伤。从而改善红细胞的吸氧功能，加速微循环，提高代谢能力。还可以松解疼痛部位的钙质沉淀，利于机体吸收、减轻疼痛部位炎性反应，加速康复。

　　HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机工作原理：体外冲击波疗法是利用经过聚集后的冲击波进入人体组织，其能量不易被表浅组织吸收，可以直接到达深部的病灶组织。通过冲击波的刺激和渗透作用，可以松解软组织的粘连，刺激细胞活化，在细胞周围产生大量的NO（一氧化氮），NO与邻近的平滑肌细胞里的含血红素的酶-多苷酸环化酶反应，使肌肉松驰和血管扩张，从而改善红细胞的吸氧功能，加速微循环，提高代谢的能力，达到治疗的目的。同时，由于冲击波的生物学作用及生理效应，冲击波还可明显抑制疼痛和促进骨细胞的生长。

　　HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机适应症：局部钙化肌腱炎、肩周炎；肱骨外上髁炎、足底筋膜、跟腱痛及跟骨刺；运动系统创伤疼痛肌肉劳损、瘀血；膝关节韧带疾患；骶骼关节、胫骨外缘综合症、骨折愈合不良、前列腺炎。