摘要：对职业性肌肉骨骼疾患的定义、分类进行了概述，对其病因进行分析。论述了运动疗法的机制、方法及意义，旨在通过运动疗法预防和治疗职业性肌肉骨骼疾患。

　　关键词：职业性肌肉骨骼疾患；病因；运动疗法

　　一、职业性肌肉骨骼疾患概述

　　1.概念

　　职业性肌肉骨骼疾患（occupationalmusculoskeletal

　　disor-ders，OMD）是一类主要的、常见的职业性疾病或与工作有关疾病，是指在职业活动中因重复操作、不良姿势、静态负荷、体力负荷、振动和举物频率等引起的肌肉或骨骼的损伤。主要表现有下背痛、肩痛、颈痛、前臂痛、手痛、僵硬、痉挛、麻木等。

　　2.分类

　　依据发生损伤的部位，OMD大致可分为职业性下背痛（occupational lowback pain，OLBP）和上肢肌肉骨骼疾患（musculoskeletal dis-order of the upper extremity，UEMSD）两大类，上肢肌肉骨骼疾患又包括颈肩腕综合征、腕管综合征、肌腱炎和手臂振动征等。

　　3.影响

　　国内外大量职业流行病学调查显示，OMD几乎可发生于各个行业，不仅影响劳动者的工作效率和健康，也给国家经济发展造成了巨大的直接、间接损失，尤其是在发展中国家。在我国，职业性肌肉骨骼疾患已成为主要的职业健康问题，在职业性疾病的发生中占第二位，已严重地威胁着广大职业工作人员的健康。因而关于OMD的好发职业人群、危险因素、干预措施等备受国内外学者的关注。

　　二、OMD的病因学分析

　　OMD的产生与很多因素有关，概括起来可分为下列两大类。

　　1.职业因素

　　（1）劳动负荷。也称外部负荷。许多工种需要劳动者承受身体以外的一定的重量或力。例如，搬举重物、携带物品、手持工具等重力或者诸如扭紧螺丝等需克服一定的阻力。一般说来，劳动负荷越大，越容易造成肌肉骨骼损伤。

　　（2）静态负荷。即姿势负荷。指劳动者在生产过程中需经常处于某一种姿势，机体为了保持该姿势需克服自身某些部位的重力所承受的负荷。

　　（3）反复操作。近些年来，随着生产机械化和自动化程度的不断提高，许多行业已建成了先进的流水线作业方式，极大地减轻了操作者的劳动负荷，但却使作业方式变成了极为单调的一种快速重复动作，这极容易导致肌肉疲劳。国内外近来许多研究表明，反复操作是造成反复紧张性损伤的主要危险因素。

　　（4）不良体位。又称强迫体位。指某些工种需劳动者经常处于其特需的非自然体位。在这种状况下，机体有许多肌肉处于静态紧张状态。此时，有关肌肉血液循环会因这种静态用力的大小而不同程度地受阻，同样这也很容易导致肌肉疲劳甚至损伤。

　　（5）其他。在实际生产过程中，机械振动、作业环境的温度、作业活动空间等也往往同时存在，这些均为OMD的共同致病因素。

　　2.非职业性因素

　　例如，一般认为随年龄增长OMD的发病率也增高，但也有报道认为腰背痛的高发年龄在35-50岁之间。

　　三、运动疗法

　　1.运动疗法的意义及机制

　　越来越多的证据表明，运动疗法对于预防和治疗职业性肌肉骨骼疾患具有较好的效果。丁献军等研究发现，在职业性下背痛的治疗中，运动疗法显示出其优越性，不仅疗效优于非甾体类抗炎药，而且无胃肠道和肾损害等副作用，可作为首选治疗方法。Donzelli［1］等通过43例随机对照试验观察，结果提示普拉提疗法对慢性非特异性下背痛患者改善残疾程度和减轻疼痛具有积极效果。南登昆［2］认为，运动疗法治疗下背痛的目的在于促进受伤组织的愈合，纠正脊柱的力学改变。其作用机制主要是：通过神经反射、神经体液因素和物力学作用，提高人体中枢神经系统和自主神经系统的调节能力；提高机体的代谢能力，改善心肺功能；维持与恢复运动器官的形态和功能；促进患者相应代偿机制的形成和发展。刘二地［3］研究发现运动疗法对腕管综合症患者有特别重要的意义，包括促进血液循环；增加关节活动度、肌力、关节稳定性。王晓玲［4］认为颈椎病的运动疗法是一种方便而有效的物理替代疗法，维持生物力学和生物化学的平衡是颈椎功能正常运转的基础，同时也是颈椎病预防和治疗的关键。无论从临床实践还是实验研究中均显示运动疗法对颈椎病的防治作用是尤为重要的。

　　2.运动治疗的方法

　　（1）有氧运动。所谓有氧运动，就是以糖和脂肪的有氧代谢方式提供能量的运动。运动时心率在120-150次/min，大强度的有氧心率也会超过150次/min，而且会有无氧代谢参与部分供能［5］。邱淑敏［6］等研究发现，久坐不动生活方式的健康人群通过有氧锻炼可以提高其最大摄氧量水平，增强身体功能。步行、跑步、游泳、自行车、登山、健身操、跳绳、太极拳等项目均是可以考虑采取的，但应根据个人特点，量力而行，循序渐进，贵在坚持。

　　（2）肌力训练。通过训练腹部的腹直肌及腹斜肌、背部深层的多裂肌及浅层竖脊肌，能够增进局部肌肉之爆发力与耐力。较佳的肌肉爆发力可减少肌肉扭伤的发生，并可增加反应速度以保护脊椎的关节及韧带。较佳的肌耐力则可延缓肌肉疲乏的速度，减少关节及韧带的压力。训练腹肌与背肌有助脊柱稳定，并能提供适当的运动功能，训练臀部及髋部肌肉则有助于避免骨盆前倾，并可减少由地面的冲击力传至脊柱。采用仰卧起坐、负重转体、仰卧剪腿等动作可发展腹部屈肌的力量，采用俯卧体屈伸、侧卧抱头起、负重体侧屈等动作可发展伸肌的力量，采用直立负重体侧屈可发展同侧半屈肌及伸肌的力量［7］。注意训练应在不痛的脊椎运动范围内进行。如腰椎前凸过小宜偏重伸肌训练；前凸过大，需着重屈肌训练。

　　目前对于防治颈椎病的运动疗法多依据颈部、肩部生理活动范围进行相应多个关节方向的运动，可以有效改善颈椎椎间关节功能，增强颈部肌肉、韧带、关节囊等组织的紧张力，恢复及增强颈肩部及上肢等肌肉的力量，平衡颈肩背部两侧的肌力，减轻肌肉痉挛等，加强颈椎关节的稳定性，矫正不良的身体姿势，改善头颈部的血液循环和活动功能，起到防治颈椎病的功效。具体方法可衍分为前伸探海、抬头望月、左顾右盼、与项争力、抱头前俯、伸肩引颈、坠肩拔顶、伸颈拔背、耸肩环绕、缩脖耸肩等动作。进行颈肩部功能锻炼不需要特殊的时间和场地，可随时随地进行，贵在持之以恒，以获得远期疗效。

　　（3）柔韧练习。伸展运动可以增加肌肉及韧带之柔软度，使脊柱能有较大活动度，减少肌肉韧带的扭伤。采用下桥、直立扭腰、仰卧体侧转髋等动作可发展腹肌的伸展性；采用直腿体前屈、仰卧举腿过头等动作可发展背肌的伸展性，采用侧屈振腰可发展对侧屈肌及伸肌的伸展性。注意伸展前可先做轻微暖身运动或热敷，练习动作要缓慢，伸展至肌肉拉紧时静止不动持续10秒后再复原，伸展时保持缓和且有规律的呼吸且不宜憋气，避免过度的伸展造成肌肉韧带伤害。

　　四、小结与展望

　　目前有越来越多的证据表明，运动疗法对于预防和治疗OMD具有较好的效果，但对于其机制、不同类型的患者的治疗模式、各种运动疗法的量效关系等一系列理论和实践问题还需要进行深入和系统的研究。

　　参考文献：

　　［1］ Donzelli，等。Two different techniques in the rehabilitationtreatment of low back pain：a randomized controlled trial［J］。Europa Medicophysica，2006，42（3）：205-210.

　　［2］ 南登昆，郭正成。临床医师诊疗丛书：康复医学临床指南［M］。北京：科学出版社，1999：111-306.

　　［3］ 刘二地。推拿配合运动疗法及ADL指导治疗腕管综合症［J］。中国科技信息，2009，5：192.

　　［4］ 王晓玲。颈椎病运动疗法及现代医学技术诊评［J］。吉林体育学院学报2009，25（4）：80-81.

　　［5］ Brian J，Sharkey.Fitness and Health［M］。Human Kinetics，1997.

　　［6］ 邱淑敏，陈佩杰，张春华。有氧锻炼对久坐不动生活方式的健康人群最大摄氧量的影响：Meta分析［J］。中国运动医学杂志，2010，29（1）：14.

　　［7］ 李世昌。运动解剖学［M］。北京：高等教育出版社，2006：200-215.