摘要：目的 探究CT、MR增强扫描对骨骼肌肉系统疾病的诊断价值。方法 选取30个肌肉骨骼系统实性肿物与30例骨骼肌肉系统疾病患者，并对其分别行CT与MR增强扫描，判断不同的检查方式对骨骼肌肉系统良恶性肿物的鉴别价值。结果 比较良性与恶性肿物边缘-中心的强化速率比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对肿物边缘-中心的强化速率比进行详细的分析与比较有助于骨骼肌肉系统疾病的临床诊断。

　　关键词：骨骼肌肉系统；增强扫描；诊断

　　本文旨在探究CT、MR增强扫描对骨骼肌肉系统疾病的诊断价值，为临床研究提供有效的参考依据，现将相关资料报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取30个肌肉骨骼系统实性肿物与30例骨骼肌肉系统疾病患者作为本次的研究对象，并对其分别行CT与MR增强扫描。30例患者中男女比例为18∶12，年龄10～75岁，平均年龄（45.8±6.2）岁；30个实性肿物中包括16个恶性病变，6个骨肉瘤，6个转移瘤，1个脂肪肉瘤，1个软骨肉瘤，其横断面最大直径为（6.15±2.51）cm。

　　1.2方法

　　1.2.1 CT 采用螺旋CT机进行平扫与动态增强扫描。①平扫：扫描矩阵设定为512×512，视野范围：320mm×320mm，层厚与层距均为5mm，管电压与电流分别为120kV和180mA[1，2]。②动态增强扫描：将平扫中病变范围比较大的层面进行增强扫描，将30例肿物的对比剂用量与注射速度分别设定为1.5ml/kg与3ml/s，刚开始注射时行动态增强扫描，每次持续时间为1s，5s为间隔时间，共持续扫描90s[3]。

　　1.2.2 MR 选用永磁0.35TMR扫描仪进行临床检测。先行MR平扫，再行动态增强扫描。动态增强扫描时的层厚为3～10mm，矩阵范围为288×160，对整个病灶进行扫描，并依据病灶的大小确定实际的扫描方向。将高压注射器注射对比剂的流率设定为4ml/s。

　　1.3观察指标 比较在不同的诊断方法下良性与恶性肿物边缘-中心的强化速率比。

　　1.4数据分析 将所有数据结果录入到SPSS18.0软件中，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，t检验比较，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　计算边缘-中心强化速率比：①将所选的肿物边缘区域选定3～4个ROI，并在中心区域选择1～2个ROI，并作出动态强化曲线（选用CT机上的软件配置）；②将强化曲线的快速上升段的最大线性斜率值计算出来。

　　CT：30例病例中2例病理性骨折患者未出现强化，30个恶性肿瘤中28个中心区域显示为较快的边缘强化，经数据分析后发现，良性与恶性肿物边缘-中心的强化速率比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

　　MR：30例病例中1例病理性骨折患者未出现强化，30个恶性肿瘤中29个中心区域显示为较快的边缘强化，经数据分析后发现，良性与恶性肿物边缘-中心的强化速率比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　CT动态增强扫描与MR动态增强扫描可以有效反映出血管与血液灌注情况，利于临床分析诊断。本次研究中可以看出，肌肉骨骼系统疾病中无论是良性病变还是恶性病变，其最大的强化速率均有很大的重叠之处，主要原因可能是最大强化速率可以在一定程度上反映出病变的血管丰富情况与血液灌注情况等[4]，而与病理学无明显的直接联系，且血管化程度越高，良性病变的强化速率就越高。对疾病进行临床诊断时应结合不同的影像学资料进行严密的分析判断。

　　两种诊断方式对脊柱病变的诊断价值：行MR平扫时，多部分T1WI显示为低信号，T2WI显示为高信号，少部分病例T1WI与T2WI均为低信号[5]。脊柱转移瘤一般为多发性，可出现连续性的破坏或单个椎体被破坏；若脊柱被转移瘤侵犯时，椎间盘不受侵，椎体将被破坏，椎间盘纤维软骨将牵拉至椎体内，导致患者椎间隙被扩大；可出现少量的软组织肿块；转移性肿瘤对MR平扫时的敏感性较强，MR增强扫描时仍然存在诸多优势，包括：①利于显示出肿瘤病灶和未侵犯组织，而平扫时难以区分出肿瘤和周围水肿等，增强扫描后T1WI的信号强度将增加；②可以较为清晰地显示出椎管与椎旁的肿瘤情况，利于详细了解肿块的结构，有助于临床上对脊髓受压情况进行分析判断；③利于鉴别结核与转移肿瘤；④可对转移性肿瘤提供相关的指导意见；⑤可以有效反映出肿瘤的生长情况，利于划分肿瘤类型。

　　即使肌肉骨骼系统的良性肿物与恶性肿物之间的血液灌注水平、血管化程度等的重叠范围较大，但是其血管分布形式的区别仍较大。其中恶性肿瘤的肿瘤血管主要集中于生长较为活跃的肿瘤边缘，使得肿瘤边缘的血供较为丰富，且其内部富含胶原的基质较多，肿瘤内部的血管外压较高，平滑肌细胞缺乏等导致经常塌陷，使得血液灌注较低等。在上述因素的作用下，恶性肿瘤通常表现为边缘强化迅速、中心充盈延迟等。而良性肿瘤四周的血管不如恶性肿瘤丰富，且中心血管形成良好，与恶性肿瘤相比，其强化特征不够明显。

　　因此，肌肉骨骼系统疾病的良恶性肿瘤的实性肿物血管分布情况各有不同，可以借助边缘-中心强化的速率比进行对比分析，鉴别良性或恶性肿物，除此之外，还应综合多方面的因素进行临床诊断，从而确定最终的结论。

　　参考文献：

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　　[4]马德智，黄德尤，廖莎，等。医学影像诊断学骨骼肌肉系统教学方法的探讨[J].右江民族医学院学报，2013，35（6）：860-861.

　　[5]袁高翔，张伟滨。有限元分析在骨骼肌肉系统模型材料特性研究中的应用[J].国际骨科学杂志，2011，32（6）：352-355，366.

　　编辑/安桦